Long term dental transversal stability of Class II division 1 treated with cervical headgear

ABSTRACT Introduction: In several conditions, outcome stability is a great challenge for Orthodontics. Previous studies have reported that relapse commonly occurs along the years after orthodontic treatment finishing. Objective: The aim of the present study was to evaluate in the long-term transversal dental arch changes of Class II division 1 patients treated with cervical headgear and fixed appliance. Methods: Plaster study casts of 20 patients treated with cervical headgear without dental extractions were 3D-scanned and evaluated in three distinct times: initial (T1), immediate post-treatment (T2) and long-term retention (T3 - minimum 20 years). Transversal teeth distance of maxillary and mandibular canines, premolars and first molars were measured. Results: A statistically significant increase during treatment was observed for all maxillary teeth transversal distances (p< 0.05). In turn, a significant reduction was observed in the long term (p<0.05). For the mandibular teeth, canine transversal distance presented statistically significant constriction in the retention period (p<0.05). Mandibular first molars distance was significantly expanded by treatment (p<0.05) and remained stable in the long term. The changes observed for the other teeth or other times were considered not statistically relevant. Conclusions: For the accessed sample, transversal changes occurred during treatment and retention phases in Class II division 1 patients treated with cervical headgear and fixed appliance. Relapse was considered statistically relevant, even with the institution of a retention protocol.

RESUMO Introdução: Em várias condições, a estabilidade dos resultados é um grande desafio para a Ortodontia. Estudos prévios relataram que a recidiva ocorre, comumente, ao longo dos anos, após o término do tratamento ortodôntico. Objetivo: O objetivo da presente pesquisa foi avaliar as alterações transversais da arcada dentária em longo prazo de pacientes Classe II, divisão 1, tratados com aparelho extrabucal cervical e aparelho fixo. Métodos: Modelos de gesso de 20 pacientes tratados com AEB cervical, sem extrações dentárias, foram escaneados e avaliados em três momentos distintos: inicial (T1), pós-tratamento imediato (T2) e acompanhamento de longo prazo (T3, mínimo de 20 anos). A distância transversal entre os caninos superiores e inferiores, pré-molares e primeiros molares foi medida. Resultados: Foi observado aumento estatisticamente significativo durante o tratamento para todas as distâncias transversais dos dentes superiores (p < 0,05). Por sua vez, foi observada redução significativa em longo prazo (p < 0,05). Para os dentes inferiores, a distância transversal intercaninos apresentou constrição estatisticamente significativa no período de contenção (p < 0,05). A distância dos primeiros molares inferiores aumentou significativamente com o tratamento (p < 0,05) e permaneceu estável em longo prazo. As alterações observadas para os outros dentes ou outros tempos foram consideradas sem significância estatística. Conclusões: Para a amostra estudada, as alterações transversais ocorreram durante as fases de tratamento e contenção em pacientes Classe II, divisão 1, tratados com aparelho extrabucal de tração cervical e aparelho fixo. A recidiva foi considerada estatisticamente significativa, mesmo com a instituição de um protocolo de contenção.

Nuevas opciones de aparatos funcionales para tratar pacientes con retrognatismo mandibular / New functional appliance options for treating patients with mandibular retrognathia

RESUMEN Fundamento: El estudio sobre los aparatos actuales de la ortopedia funcional de los maxilares puede aportar nuevos conocimientos para el perfeccionamiento del tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular. Objetivo: Profundizar en los nuevos aparatos de la ortopedia funcional de los maxilares para el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos SciELO, PubMed, Ebsco, Cumed y Lilacs. En la búsqueda se revisaron 37 artículos, de ellos más del 80 % son de los últimos cinco años. Se identificaron bases teóricas de la ortopedia funcional de los maxilares en el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular y los aparatos que se utilizan en la actualidad. Conclusiones: Existen nuevas opciones de aparatos funcionales, en su mayoría fijos y clasificados como dentosoportados pasivos, para el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular.

ABSTRACT Background: The study of the current jaw functional orthopedic appliances can provide new knowledge for the improvement of the patients' treatment with mandibular retrognathia. Objective: To study deeply the current jaw functional orthopedic appliances for the patients' treatment with mandibular retrognathia. Development: A bibliographic review was conducted in the SciELO, PubMed, Ebsco, Cumed and Lilacs databases. A total of 37 articles were reviewed, more than 80 % from the last five years. Theoretical bases on the jaw functional orthopedics in the patients' treatment with mandibular retrognathia and current appliances in use were identified. Conclusions: New functional appliance options, mostly fixed and classified as passive dent supportive, are available for the patients' treatment with mandibular retrognathia.

Correção da má oclusão de classe II com propulsor mandibular: revisão de literatura / Correction of class II malocclusion with mandibular trusters: literature review

Introdução: a má oclusão de classe II consiste no desequilíbrio da relação entre as arcadas, podendo ser causada por deficiência mandibular, protrusão maxilar, ou ambas, sendo caracterizada pelo molar inferior distalmente posicionado em relação ao molar superior. Objetivo: este estudo tem o objetivo de apresentar uma revisão de literatura sobre a eficiência dos propulsores mandibulares fixos disponíveis no mercado odontológico no tratamento da má oclusão de classe II. Métodos: a pesquisa foi realizada nas bases de dados Google Acadêmico, SciELO e PubMed, para filtragem dos artigos selecionados. Para revisão de literatura, foram utilizados 17 artigos. Entre os protocolos de tratamento de classe II, esses aparelhos se destacam por serem fixos, por esse motivo, não dependem da colaboração direta do paciente. Com o passar dos anos, os propulsores mandibulares fixos foram cada vez mais aprimorados, oferecendo mais simplicidade na sua instalação e maior conforto ao paciente. Considerações finais: concluiu-se que os aparelhos funcionais propulsores mandibulares fixos são uma ótima escolha para o tratamento compensatório na má oclusão de classe II, sendo eficazes na correção da relação dentária e dependendo de menor cooperação do paciente.(AU)

Introduction: class II malocclusion consists of an imbalance in the relationship between the arches, which can be caused by mandibular deficiency, maxillary protrusion, or both, and is characterized by the mandibular molar distally positioned in relation to the maxillary molar. Objective: this study aims to present a literature review on the efficiency of fixed mandibular thrusters available in the dental market in the treatment of Class II malocclusion. Methods: the research was carried out in the Google Scholar, SciELO and PubMed databases to filter the selected articles. For literature review, 17 articles were used. Among Class II treatment protocols, these devices stand out for being fixed, for this reason, they do not depend on the direct collaboration of the patient. Over the years, fixed mandibular thrusters have been increasingly improved, offering more simplicity in their installation and greater comfort to the patient. Final considerations: it was concluded that the fixed mandibular thrusters functional devices are a great choice for compensatory treatment in Class II malocclusion, being effective in correcting the dental relationship and depending on less patient cooperation.(AU)

Different approaches to the treatment of skeletal Class II malocclusion during growth: Bionator versus extraoral appliance

ABSTRACT Introduction: Class II malocclusion, which has a significant incidence in the population, may compromise facial esthetics and the smile, as well as the masticatory and respiratory functions. Often associated with skeletal abnormalities, it severely affects and compromises quality of life. An accurate diagnosis is fundamental to prepare a treatment plan to correct dental and skeletal anomalies. Objectives: This study discusses treatment alternatives to the correction of Class II division 1 and 2 malocclusion in growing patients, using a Bionator and an extraoral appliance.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe II apresenta uma incidência significativa na população, podendo comprometer a estética facial, o sorriso e as funções mastigatória e respiratória. Frequentemente está associada à alteração esquelética, o que aumenta a repercussão desse comprometimento, interferindo ainda mais na qualidade de vida das pessoas afetadas. O correto diagnóstico dessa condição é fundamental para a elaboração de um plano de tratamento que permita a correção dentária e esquelética. Objetivos: O objetivo do presente artigo é discutir as alternativas terapêuticas para correção da Classe II divisão 1 e 2 em pacientes em fase de crescimento, utilizando-se o Bionator de Balters ou o aparelho extrabucal.

Consideraciones clínicas en un paciente con hipertonicidad muscular de mentón. Reporte de caso / Clinical considerations in a patient with mint muscle hi-pertonicity. Caso report / Gestão de pacientes adultos com mordida aberta anterior por deglução atípica. Relato de caso

En ortodoncia es de relevante importancia crear una oclusión estéticamente agradable y funcional, además de lograr y preservar el óptimo atractivo facial; es mandatorio realizar un examen facial minucioso porque el equilibrio y la armonía de las diferentes partes de la cara está determinada por los tejidos du-ros y blandos. El objetivo del presente artículo es exponer la importancia de un diagnóstico integral al momento de la plani-ficación del tratamiento. El presente caso, relata el manejo ortodóntico con filosofía Roth de una paciente de 13 años de edad, raza latina, diagnosticada con relación esquelética clase II, proinclinación excesiva de los incisivos en ambos arcos, perfil convexo e hi-pertonicidad del mentón. El plan de tratamiento se planificó para corregir la y la clase II esquelética mediante extracciones de los 4 primeros premolares. Como resultado se eliminó la hipertonicidad muscular, obteniendo una competencia labial adecuada y se mejoró el perfil facial en un tiempo de 18 meses. El mane-jo de este caso resulta exitoso gracias a un diagnóstico correcto y la planifi-ca-ción del caso, permite demostrar que no solo son objetivos ortodónticos las es-tructuras óseas y dentales, sino también aquellos que ayudan a mejorar el per-fil facial del paciente. Fue necesario evaluar la relación de los labios y la barbi-lla ya que estos pueden alterarse con el tratamiento de ortodoncia.

In orthodontics It's of relevant importance to create an aesthetically pleasing and functional occlusion, in addi-tion to achieving and preserving the optimal facial attractiveness; It is mandatory to perform a thorough facial exam because the balance and harmony of the different parts of the face is determined by soft and soft tissues. The objective of this article is to expose the importance of a comprehensive diagnosis at the time of treatment planning. The present case relates the orthodontic management with Roth philosophy of a 13-year-old Latina patient, diagnosed with a class II skeletal relationship, excessive incision of the incisors in both arches, convex profile and chin-hypertonicity. The treatment plan was planned to correct the skeletal class II by extractions of the first 4 premolars. As a result, muscular hypertonicity was eliminated, obtaining adequate lip competence and the facial profile was improved in a period of 18 months. The management of this case is successful thanks to a correct diagnosis and the planning of the case, allows to demonstrate that not only are the bone and dental structures orthodontic objectives, but also those that help improve the patient's facial profile. It was necessary to evaluate the relationship of the lips and chin since these can be altered with orthodontic treatment.

A mordida aberta anterior é uma má oclusão na qual um ou mais dentes não atingem o plano oclusal e não é feito contato com seus antagonistas. Seu tratamento é difícil e há controvérsia na necessidade de uma abord-agem cirúrgica. O presente caso refere-se ao tratamento de uma paciente de 61 anos de idade, atendida na clínica do Instituto Mexicano de Ortodontia, que veio pela "separação dos seus dentes". A avaliação clínica e radiográfica apresentou classe esquelética biprotrusiva I, com sobremordida de -30% com sorriso baixo e não consoante, deglutição atípica como fator etiológico que permitiu o diagnóstico de mordida aberta anterior. O tratamento consistiu na colocação de suportes de prescrição Roth .022 com tubos até os terceiros molares superiores e inferiores, colocando os suportes mais voltados para a gengiva em relação ao centro da coroa anatômica de ambos os arcos para obter extrusão e fechamento da mordida e arco aberto de sorriso; nas centrais a 1,5 mm, laterais a 1 mm e caninos a 0,5 mm. O uso de topes oclusais posteriores e também de elásticos anteriores curtos e leves desde o primeiro dia de tratamento foi essencial. A correção da posição dos dentes foi realizada em um período de 18 meses, o que também induziu uma alteração no padrão da deglutição. Através do plano de tratamento proposto, demonstrou-se que a estabilidade da oclusão pode ser dada e que nem todo paciente com mordida aberta é candidato ao tratamento cirúrgico para correção dessa má oclusão.

Class II malocclusion treatment changes with the Jones jig, Distal jet and First Class appliances

Abstract Objective Maxillary molar distalization with intraoral distalizer appliances is a non-extraction orthodontic treatment used to correct molar relationship in patients with Class II malocclusion presenting maxillary dentoalveolar protrusion and minor skeletal discrepancies. This study compares the changes caused by three distalizers with different force systems. Methodology 71 patients, divided into three groups, were included. The Jones jig group (JJG, n=30; 16 male, 14 female, 13.17 years mean age) was treated with the Jones jig for 0.8 years. The Distal jet group (DJG, n=25; 8 male, 17 female, 12.57 years mean age) was treated with the Distal jet for 1.06 years. The First Class group (FCG, n=16; 6 male, 10 female, 12.84 years mean age) was treated with the First Class for 0.69 years. Intergroup treatment changes were compared using one-way ANOVA, followed by post-hoc Tukey's tests. Results Intergroup comparisons showed significantly greater maxillary incisor protrusion in DJG than in FCG (2.56±2.24 mm vs. 0.74±1.39mm, p=0.015). The maxillary first premolars showed progressive and significantly smaller mesial angulation in JJG, FCG and DJG, respectively (14.65±6.31º, 8.43±3.99º, 0.97±3.16º; p<0.001). They also showed greater mesialization in JJG than FCG (3.76±1.46 mm vs. 2.27±1.47 mm, p=0.010), and greater extrusion in DJG compared to JJG (0.90±0.77 mm vs 0.11±0.60 mm, p=0.004). The maxillary second premolars showed progressive and significantly smaller mesial angulation and mesialization in JJG, FCG and DJG, respectively (12.77±5.78º, 3.20±3.94º, -2.12±3.71º and 3.87±1.34 mm, 2.25±1.40 mm, 1.24±1.26 mm, respectively; p<0.001). DJG showed smaller distal angulation of maxillary first molars (-2.14±5.09º vs. -7.73±4.28º and -6.05±3.76º, for the JJG and FCG, respectively; p<0.001) and greater maxillary second molars extrusion (1.17±1.41 mm vs -0.02±1.16 mm and 0.16±1.40 mm, for the JJG and FCG, respectively; p=0.003). Overjet change was significantly larger in DJG compared to FCG (1.79±1.67 mm vs 0.68±0.84; p=0.046). Treatment time was smaller in FCG (0.69±0.22 years vs 0.81±0.33 years and 1.06±0.42 years, comparing it with the JJG and DJG, respectively; p=0.005). Conclusion The three appliances corrected the Class II molar relationship by dentoalveolar changes. The Distal jet produced smaller molar distal angulation than the Jones jig and First Class. The First Class appliance showed less anchorage loss, greater percentage of distalization and shorter treatment time than the Jones jig and Distal jet.

Orthodontic treatment with passive eruption and mesialization of semi-impacted mandibular third molar in an adult with multiple dental losses

ABSTRACT Objective: This article describes the orthodontic treatment performed on an adult patient with multiple dental losses. Case report: A female patient, 20 years and 4 months old, presented with the following conditions: absence of teeth #26, #35, #36 and #46; semi-impacted tooth #48; inclined molars adjacent to an edentulous space; canines and premolars in a Class II relationship; a convex profile; biprotrusion; and forced lip sealing. Results: Space in the region of tooth #26 was closed, as well the space of tooth #46; tooth #48 erupted and followed mesial movement passively; space of the region of tooth #35 was maintained for the placement of a dental implant; uprighting of tooth #37 was obtained. Aesthetic and functional goals of the treatment were achieved. Results remained stable 10 years after the end of the treatment. Conclusion: The modified helical loop could be effectively used in orthodontic mechanics to close edentulous spaces. Passive semi-impacted mandibular third molar eruption and mesialization can occur in adults when proper space is provided.

RESUMO Objetivo: o presente artigo descreve o tratamento ortodôntico realizado em uma paciente adulta que apresentava múltiplas perdas dentárias. Relato do caso: paciente do sexo feminino com 20 anos e 4 meses de idade, apresentava as seguintes condições: ausência dos dentes #26, #35, #36 e #46; dente #48 semi-impactado; molares adjacentes ao espaço edentado inclinados; relação Classe II de caninos e pré-molares; perfil convexo; biprotrusão; selamento labial forçado. Resultados: foram obtidos o fechamento do espaço da região do dente #26, assim como do #46; o dente #48 irrompeu e acompanhou esse movimento mesial; manutenção do espaço da região do dente #35 para colocação de implante dentário; e verticalização do dente #37. Os objetivos estéticos e funcionais do tratamento foram alcançados. Os resultados alcançados permaneceram estáveis 10 anos após o fim do tratamento. Conclusão: a alça helicoidal modificada pode ser efetivamente usada na mecânica ortodôntica para fechar espaços edêntulos. A erupção passiva e a mesialização de terceiro molar mandibular semi-impactado podem ocorrer em adultos, quando espaço adequado é obtido.

Atypical Extraction of Maxillary Central Incisor for the Correction of Angle Class II Malocclusion / Extracción Atípica de Incisivo Central Maxilar en la Corrección de la Maloclusión de Angle Clase II

ABSTRACT: This case describes the treatment of Class II malocclusion in a patient missing one of the maxillary central incisors due to traumatic impaction. The treatment approach consisted in the extraction of the remaining maxillary central incisor, followed by diastema closure and re-anatomization of lateral incisors into central incisors. The results obtained were considered satisfactory concerning occlusal, aesthetic and functional aspects. This therapeutic approach may be used as an alternative for similar cases.

RESUMEN: Este caso clínico describe el tratamiento de la mala oclusión de Clase II en un paciente con ausencia de uno de los incisivos centrales superiores debido a impactación. El abordaje del tratamiento consistió en la extracción de este elemento dental y del otro incisivo central, seguido del cierre de los diastemas y reanatomización de los incisivos laterales en incisivos centrales. Los resultados obtenidos fueron considerados satisfactorios con relación a los aspectos oclusales, estéticos y funcionales. Así, esta planificación se puede utilizar como una nueva alternativa de abordaje terapéutico para estos casos.

Dentoalveolar evaluation of lower incisors by cbct after treatment with herbst appliance

Abstract This study aimed to evaluate the effects of the Herbst appliance on the proclination and protrusion of the lower incisors, and to verify if the device causes alveolar bone loss in the anterior region of the mandible. This is a retrospective study. The sample consisted of 35 individuals. The treatment group consisted of 22 individuals (8 girls and 14 boys; initial mean age of 8.2 years) who used the Cantilever Herbst appliance for a period of 12 months. The control group consisted of 13 individuals (3 girls and 10 boys; initial mean age of 8.9 years) who received no treatment and were followed up for a period of approximately 18 months. Cone-beam computed tomography scans were performed at the beginning and at the end of the observational period. The medullary bone thickness (MT), buccal cortical bone thickness (BCT), lingual cortical bone thickness (LCT), and lower incisors proclination and protrusion were evaluated. Data were submitted to statistical analysis (ANCOVA and Student's t-test) with a significance level of 5%. There was no significant difference in MT, BCT, LCT and incisor proclination between groups. Incisor proclination increased in the treated group with no statistical significance. The treatment group showed a significant increase in the protrusion of the incisors (p = 0.02). The Herbst appliance promoted a small proclination and protrusion of the lower incisors, without relevant clinical implications. The Herbst appliance did not cause bone loss in the anterior region of the mandible during Class II treatment.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do aparelho de Herbst na proclinação e protrusão dos incisivos inferiores, bem como verificar se o aparelho causa perda óssea alveolar na região anterior da mandíbula. Trata-se de um estudo retrospectivo. Foi utilizada uma amostra de 35 indivíduos. O grupo tratado foi formado por 22 indivíduos (8 meninas e 14 meninos; idade média inicial de 8,2 anos) que utilizaram o aparelho de Herbst com Cantilever por um período de 12 meses. O grupo controle foi composto por 13 indivíduos (3 meninas e 10 meninos; idade média inicial de 8,9 anos) que não receberam tratamento e foram acompanhados por um período de aproximadamente 18 meses. Exames de tomografia computadorizada de feixe cônico foram realizados no início e no final do período observacional. Foram avaliadas a espessura óssea medular (EM), espessura óssea cortical vestibular (ECV), espessura óssea cortical lingual (ECL), proclinação e protrusão dos incisivos inferiores. Os dados foram submetidos a análise estatística (ANCOVA e teste t de Student) com nível de significância de 5%. Não houve alteração estatisticamente significativa na EM, ECV, ECL e proclinação dos incisivos entre os grupos. Houve um aumento na proclinação dos incisivos no grupo tratado, sem significância estatística. O grupo tratado apresentou aumento significativo na protrusão dos incisivos (p=0,02). O aparelho de Herbst promoveu uma pequena proclinação e protrusão dos incisivos inferiores, sem implicações clínicas relevantes. O aparelho de Herbst não causou perda óssea na região anterior da mandíbula durante o tratamento da Classe II.

Dentoskeletal and aesthetic effects of mandibular protraction appliance (MPA) using Ricketts analysis / Efeitos dentoesqueléticos e tegumentares do aparelho de protração mandibular (APM) usando a análise cefalométrica de Ricketts

Objective: This study was designed to evaluate the skeletal, dental and soft tissue effects of mandibular deficiency treatment with the mandibular protraction appliance (MPA) using 12 factors of the Ricketts analysis. Material and method: This cross-sectional retrospective study sample consisted of a group (n = 27), with Class II malocclusion, convex facial profile, increased horizontal trespass and mandibular deficiency, with initial mean age of 12.27 and final of 15.18 years, treated with fixed appliance combined with the MPA, in an average time of 2.9 years. Initial and final radiographs were investigated using Ricketts analysis. The dependent t-test was used to compare the initial and final phases of the MPA group, with a significance level of 5%. Result: Statistically significant differences were observed for dental changes such as retrusion (p=0.000) and palatal inclination of the maxillary incisors (p=0.000); protrusion (p=0.000) and buccal inclination of the mandibular incisors (p=0.000); increased interincisal angle (p=0.002) and improved molar ratio (p=0.003). There was also a restriction of the anterior displacement of the maxilla (p=0.000) and a decrease in the mandibular plane angle (p=0.024). The variable inferior labial protrusion with significance (p=0.000), reiterated the improvement in the profile. Conclusion: The effects of MPA on correction of malocclusion Class II, verified by Ricketts analysis occurred predominantly by dentoalveolar changes, decrease in the Mandibular Plane Angle, and restriction of anterior displacement of the maxilla, which contributed to the improvement in the patient's profile.

Objetivo: Este estudo analisou as alterações dentárias, esqueléticas e tegumentares promovidas pelo Aparelho de Protração Mandibular (APM) por meio da análise de Ricketts. Material e método: A amostra contou com 27 pacientes (14 meninas e 13 meninos) com má oclusão de Classe II, perfil facial convexo, trespasse horizontal aumentado e deficiência mandibular, com idade média inicial de 12,27 e final de 15,18 anos, tratados com aparelho fixo combinado com o APM. A comparação das telerradiografias iniciais (T1) e finais (T2) foi realizada pelo teste t dependente, com nível de significância de 5%. Resultado: Observou-se diferença estatisticamente significante para a retrusão (p=0.000) e lingualização dos incisivos superiores (p=0.000), protrusão (p=0.000) e vestibularização dos incisivos inferiores (p=0.000), aumento do ângulo interincisivos (p=0.002), melhora da relação molar (p=0.003), restrição do deslocamento anterior da maxila (p=0.000), diminuição do ângulo do plano mandibular (p=0.024) e melhora do perfil facial (p=0.000). Conclusão: O APM promoveu alterações dentoalveolares, observadas principalmente pela diminuição do ângulo do plano mandibular e restrição do deslocamento para anterior da maxila que contribuíram para a melhora do perfil do paciente.

Análise do perfil facial esquelético e de tecidos moles pré e pós-cirurgia ortognática em pacientes Classe II e III, e sua relação com a proporção áurea / Analysis of the skeletal and soft-tissue profiles pre and post orthognathic surgery in Class II and III patients and its relation with the golden proportion

Introdução: A proporção áurea, representada pela razão matemática 1:1.618, tem sido investigada na especialidade Ortodontia e no procedimento de Cirurgia Ortognática, a fim de ser estabelecida como um guia de sucesso clínico relacionado à estética facial. Objetivo: Verificar a estética dos perfis faciais de pacientes Classes II e III de Angle, antes e após tratamento ortodôntico-cirúrgico, além de correlacionar 13 razões dentoesqueléticas e cinco razões de tecidos moles à proporção áurea. Material e método: Um total de 94 radiografias cefalométricas laterais foram analisadas, em que 13 razões dentoesqueléticas e cinco razões em tecidos moles foram medidas e comparadas ao número áureo. Adicionalmente, uma análise subjetiva da estética facial pré e pós-tratamento foi realizada por 270 examinadores. Resultado: As razões dentoesqueléticas 1, 3, 6, 7, 8 e 9 aproximaram-se do número áureo após a cirurgia ortognática, nos pacientes Classe III. Para o perfil mole, apenas a razão 4 se aproximou ao número áureo, em ambos os pacientes Classe II e III. Em relação à avaliação subjetiva da estética, 91,49% dos perfis faciais foram considerados mais harmônicos após o tratamento. Conclusão: Frente à metodologia usada, pode-se concluir que a proporção áurea exerce pouca influência na avaliação da estética facial, não servindo como um guia para o planejamento e o tratamento ortodôntico-ortognático.

Introduction: The golden proportion, represented by the mathematical ratio 1:1.618, has been investigated in Orthodontics and orthognathic surgery in order to be established as a guide to clinical success related to facial aesthetics. Objective: To verify the facial aesthetics of patients with Angle Class II and III deformities pre and post orthodontic-surgical treatment, and to analyze if 13 dental-skeletal patters (ratios) and 5 soft tissue ratios moved closer to or further away from the golden proportion after the orthognathic surgery. Material and method: A total of 94 lateral cephalometric radiographs, in which 13 dental-skeletal ratios and 5 soft tissue ratios were measured and compared to the golden number. In addition, 270 examiners performed a subjective analysis of facial esthetics before and after treatment. Result: Dental-skeletal ratios 1, 3, 6, 7, 8 and 9 moved closer to the golden number after orthognathic surgery in Class III patients. For the soft tissue profile, only ratio 4 moved closer to the golden number in both Class II and III patients. Regarding the subjective evaluation of facial aesthetics, 91.49% of the facial profiles were considered more harmonic after treatment. Conclusion: Considering the methodology, it may be concluded that the golden proportion had little effect on the facial aesthetics evaluation and should not work as a guide for orthodontic-orthognathic planning and treatment.

Angle's Class II division 1 associated to mandibular retrusion and skeletal open bite: a 5-year post-orthodontic/orthopedic treatment follow-up

ABSTRACT Obtaining long term stability allied to functional and aesthetic balance is the main goal of any orthodontic-orthopedic therapy. This case report describes the orthodontic therapy applied to a 7-year-9-month old child, who presented a Class II, division 1 malocclusion associated to skeletal open bite. Functional and skeletal corrections (sagittally and vertically) were obtained by means of mandible advancement achieved with a closed Balter's bionator appliance followed by a fixed appliance. This approach showed to be efficient in accomplishing both functional and aesthetic goals, that were kept stable five years after the treatment was finished. This case report was presented to the Board of Directors of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as partial requirement to becoming a Diplomate of the BBO.

RESUMO A obtenção do equilíbrio funcional e estético em um contexto de estabilidade em longo prazo é o objetivo de qualquer abordagem ortodôntico-ortopédica. O presente relato aborda o tratamento ortodôntico realizado em uma criança com 7 anos e 9 meses de idade, portadora de Classe II, divisão 1, associada a mordida aberta esquelética. A correção funcional e esquelética (sagital e vertical) foi obtida por meio de avanço mandibular, com aparelho Bionator de Balters do tipo fechado, seguido de aparelho ortodôntico fixo. Essa abordagem foi eficiente para atingir as metas funcionais e estéticas, que continuaram estáveis cinco anos após a conclusão do tratamento. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Histological and morphological evaluation of condylar cartilage of young rats in response to stimulation of mandibular protrusion / Avaliação histológica e morfológica da cartilagem condilar de ratos frente a estímulos de protrusão mandibular

The aim of this study was to evaluate the histogical and morphological aspects of the condyle in response to mandibular protrusion induced by composite resin occlusal planes. Thirty five-week-old male Wistar rats were selected and randomly divided in two groups. One group received a composite resin type of oclusal plane that induced mandibular protrusion, and the other was the control group, without treatment. Animals were euthanized after experimental time intervals of 7, 21 and 30 days. For histological analysis, thickness of the proliferative, serial and hypertrophic layers was measured, as well as each layer separately. The highest difference in cartilage thickness was observed at day 21, showing a significant increase of the proliferative layer. There were also other histomorphological changes related to occlusal plane interference. Condylar forward repositioning induced by composite occlusal planes influenced the endochondral ossification, increasing the proliferative layer.

Este estudo teve como objetivo avaliar os aspectos histológicos e morfológicos do côndilo mandibular diante da protrusão induzida por um plano inclinado fixo de resina. Para tanto, trinta ratos Wistar machos com cinco semanas de vida foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Um grupo experimental (E) recebeu o plano inclinado fixo de resina, que induziu a mandíbula à protrusão, e o outro consistiu no grupo controle (C), sem tratamento. Os animais foram eutanasiados após 7, 21 e 30 dias de experimento. Para análise histológica, foi realizada a mensuração da espessura condilar total, incluindo as camadas proliferativa, seriada e hipertrófica, assim como cada camada separadamente. A maior espessura da cartilagem foi observada em 21 dias no grupo E, com significante aumento da camada proliferativa. Também foram verificados níveis de histodiferenciação nos demais períodos, caracterizando interferência do plano inclinado. Concluiu-se que a indução do posicionamento condilar em avanço por meio do plano inclinado fixo interferiu no processo de ossificação endocondral, aumentando a atividade da camada proliferativa.

Frictionless segmented mechanics for controlled space closure

ABSTRACT Extraction spaces may be needed to achieve specific orthodontic goals of positioning the dentition in harmony with the craniofacial complex. However, the fundamental reality that determines the occlusion final position is the control exerted by the orthodontist while closing the extraction spaces. A specific treatment objective may require the posterior teeth to remain in a constant position anteroposteriorly as well as vertically, while the anterior teeth occupy the entire extraction site. Another treatment objective may require the opposite, or any number of intentional alternatives of extraction site closure. The present case report describes a simple controlled segmented mechanic system that permitted definable and predictable force systems to be applied and allowed to predict the treatment outcome with confidence. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for Diplomate certification.

RESUMO Os espaços gerados pelas extrações de pré-molares podem ser necessários para que objetivos ortodônticos específicos sejam alcançados dentro do complexo craniofacial. No entanto, a realidade fundamental que determina a posição final da oclusão é o controle biomecânico exercido pelo ortodontista no fechamento dos espaços das extrações. Um objetivo específico do tratamento pode exigir que os dentes posteriores permaneçam estáveis em uma posição sagital e vertical, enquanto os dentes anteriores são retraídos e ocupam todo o espaço da extração. Outro objetivo de tratamento pode exigir o inverso, ou quaisquer alternativas intencionais de fechamento de espaços de extração. O presente relato de caso descreve um sistema simples de mecânica segmentada que permite, de maneira controlada, que sistemas com forças definidas e previsíveis sejam aplicados, permitindo também predizer o resultado do tratamento com segurança. Esse caso foi apresentado ao Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), em cumprimento parcial dos requisitos para certificação.

Protrusão anterior como opção de tratamento para Classe II subdivisão por assimetria dentária mandibular / Anterior protrusion as a treatment option for Class II mandibular dental asymmetry

Este artigo tem por objetivo apresentar dois casos clínicos nos quais o plano de tratamento para correção da Classe II subdivisão foi a protrusão dentária mandibular unilateral. A revisão da literatura demonstrou que, para ter êxito no planejamento do tratamento, é essencial diagnosticar corretamente a origem da subdivisão - dentária ou esquelética, maxilar e/ou mandibular. Os tratamentos existentes consistem, na maioria das vezes, em extrações dentárias simétricas ou assimétricas e distalizações do segmento em Classe II. Não encontramos registros na literatura de casos tratados da forma proposta. Há uma resistência à vestibularização/protrusão dos incisivos inferiores, pois existe a preocupação de que esta mecânica causaria recessão gengival. Entretanto, a literatura mostra que não existe correlação entre a vestibularização dos incisivos inferiores e a recessão gengival, desde que sejam empregadas forças leves e a higiene oral do paciente seja rigorosamente controlada. Concluiu-se que este método poderá se tornar uma opção viável nos casos em que não forem necessárias extrações para correção do perfil e/ou apinhamento e quando a queixa principal do paciente não for uma assimetria de origem esquelética. Porém, ainda existe a necessidade de mais estudos para apontar possíveis efeitos indesejados e contraindicações, além de se comprovar a estabilidade do tratamento em longo prazo. (AU)

The purpose of this paper was to present two clinical cases in which mandibular dental protrusion was the treatment of choice to correct Class II malocclusion. Literature review shows that for a successful treatment plan, proper diagnose of the subdivision of Class II malocclusion: dental or skeletal, maxillary and/or mandibular. The existing treatments generally consist on extractions either symmetric or asymmetric and distalization of the Class II segment. No records of the treatment proposed by the present study. There is a resistance to perform the proclination/protrusion of mandibular incisors, as there is a concern that this mechanic may cause gingival recession. However, literature shows that there is no correlation between proclination of the mandibular incisors and gingival recession, since mild forces are applied and the patient's oral hygiene is strictly controlled. The conclusion is that this method may become a viable option when extractions are not required to correct the patient's profile and/or dental crowding, as well as when patient's main complaint is not a skeletal-derived asymmetry. However, further studies are necessary to confirm long-term stability, potential side-effects and contraindications. (AU)

Classe II tratada com distalizador associado à ancoragem esquelética / Angle class II malocclusion treated with intraoral distalizer associated with skeletal anchorage

O caso relatado no presente artigo refere-se a uma paciente com má oclusão de Classe II de Angle que foi tratada em duas fases: a primeira consistindo na instalação de um distalizador intrabucal First Class modificado, associado a mini-implantes no palato e a segunda consistindo no aparelho fixo. A severidade da discrepância anteroposterior era moderada, com apinhamento leve em ambos os arcos, sem comprometimento esquelético significante. O aparelho promoveu distalização dos molares, bem como uma pequena perda de ancoragem nos dentes anteriores à distalização. A segunda fase com aparelho fixo visou promover o alinhamento e nivelamento dos arcos, bem como a retração anterior, auxiliada por uma ancoragem baseada em um botão de Nance associado aos mini-implantes. Ao final do tratamento foram observadas a correção da discrepância anteroposterior dos arcos, bem como uma oclusão balanceada e estética satisfatória.(AU)

The present case report refers to a patient with Angle Class II malocclusion who was treated in two phases: the first phase consisting of the installation of a modified First Class intraoral distalizer associated with mini implants on the palate, and the second phase consisting of a fixed appliance. The anteroposterior discrepancy severity was moderate, with light crowding in both arches, without significant skeletal component. The device promoted distalization of the molars, as well as a small loss of anchorage in the anterior teeth. The second phase with a fixed appliance promoted the alignment and leveling of the arches, as well as the anterior retraction, assisted by an anchorage reinforcement based on a Nance button associated to the mini implants. At the end of the treatment the anteroposterior discrepancy was corrected and a balanced and esthetic occlusion was observed.(AU)

Aparelho forsus ancorado em mini-implante para correção da má oclusão de classe II / Forsus anchored appliance in mini-implants for class II maloclusion correction

Introdução: Os aparelhos de protração mandibular fixos, como o Forsus Fatigue Resistant Device, constituem uma alternativa para o tratamento da má oclusão de Classe II, sobretudo nos casos de pacientes pouco colaboradores. Contudo, assim como outros aparelhos de protração mandibular, o Forsus apresenta tendência à vestibularização dos dentes anteroinferiores, o que o contraindica para pacientes que apresentem essa característica prévia. Com o intuito de controlar esse processo, dispositivos de ancoragem esquelética podem ser associados aos aparelhos de protração mandibular fixos como método de ancoragem. Objetivo: Apresentar a aplicação conjunta do aparelho Forsus com reforço de ancoragem por meio de mini-implantes para o controle da vestibularização de incisivos inferiores. Método: Foram instalados 2 mini-implantes (Neodent 1,6 x 10 mm) na região mesial ao primeiro molar e, em seguida, esses dispositivos foram conectados ao fio ortodôntico e associados ao aparelho Forsus. Para avaliação da posição dos incisivos inferiores com a utilização do conjunto Forsus/mini-implante foram realizadas medidas cefalométricas (IMPA, 1.NB, 1-NB, ANB, trespasses vertical e horizontal) em 4 momentos: inicial (T0), antes da instalação do conjunto (T1), final de tratamento (T2) e 1 ano após remoção (T3), por meio do programa Dolphin 11.5. Resultados: Ao avaliar os dados cefalométricos obtidos pela diferença entre T2 e T1, observou-se aumento do IMPA (3,7°) e do 1.NB (0,7°), além da diminuição dos trespasses horizontal (3,2 mm) e vertical (2,5 mm), do 1-NB (1,5 mm) e do ANB (2,9°). Verificou-se ainda, que um ano após o término do tratamento (T3), os valores relacionados à inclinação dos incisivos inferiores foram mantidos. Conclusão: O conjunto Forsus/mini-implante permitiu o controle da inclinação dentária anteroinferior por meio do reforço de ancoragem oferecido pelos dispositivos de ancoragem esquelética temporários. Estudos clínicos prospectivos randomizados são necessários para demonstrar de forma mais abrangente os efeitos desta proposta terapêutica. (AU)

Introduction: Fixed mandibular protraction appliances, such as the Forsus Fatigue Resistant Device, are an alternative for Class II maloclusion treatment, especially in cases of non-cooperative patients. However, similarly to other mandibular protraction appliances, the Forsus device shows a tendency to vestibularization of the anterior inferior teeth that contraindicates it for patients who have this previous characteristic. In order to control this process, skeletal anchoring devices can be associated with fixed mandibular protraction appliances as an anchoring method. Objective: To introduce the joint application of Forsus appliance with anchorage reinforcement through mini-implants to control the vestibularization of lower incisors. Method: Two mini-implants (Neodent 1.6 x 10 mm) were installed in the mesial region of the first molar, and then these devices were connected to the orthodontic wire and associated with the Forsus appliance. In order to assess the position of the lower incisors using the Forsus/mini-implant assemblage, cephalometric measures (IMPA, 1NB, 1-NB, ANB, vertical and horizontal trespasses) were performed at 4 moments: initial (T0), before the installation of the assemblage (T1), end of treatment (T2), and 1 year after removal (T3), using Dolphin 11.5 program. Results: When evaluating cephalometric data obtained by the difference between T2 and T1, an increase in IMPA (3,7 °) and 1NB (0,7 °) was observed, in addition to a decrease in horizontal (3,2 mm) and vertical trespasses (2,5 mm), in 1-NB (1,5 mm) and of ANB (2,9°). Moreover, it was observed that one year after the end of the treatment (T3), the values related to the inclination of the lower incisors were maintained. Conclusion: The Forsus/ mini-implant assemblage allowed the control of the anterior-inferior tooth inclination by reinforcing the anchorage offered by the temporary skeletal anchorage devices used. Randomized prospective clinical trials are needed to demonstrate more comprehensively the effects of this therapeutic proposition.(AU)

Cantilever ancorado a mini implante para distalização de molares superiores / Cantilever with mini-screw for maxillary molar

Dentre as diversas formas de tratar a má oclusão de Classe II, a distalização de molares superiores com aparelhos intrabucais fixos é uma alternativa conservadora e com mínima necessidade de colaboração do paciente. O cantilever para distalização utilizado no presente caso clínico, confeccionado no Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, é ancorado a um mini-implante e tem o objetivo de ser um dispositivo simplificado, de fácil confecção, instalação e ativação. O objetivo deste relato de caso é apresentar as características deste distalizador e sua utilização em um paciente com má oclusão de Classe II, divisão 1. A relação molar de Classe I foi obtida no período de aproximadamente 5 meses, acompanhada de movimento distal dos pré-molares e sem provocar protrusão anterior.(AU)

Maxillary molar distalization with fixed intraoral appliances is a conservative alternative that requires minimal need of patient collaboration. The cantilever for molar distalization used in the present case report was made in the Department of Orthodontics of Bauru Dental School. It is anchored to a mini-screw and aims to be a simplified device, easy to make, to install and to activate. The objective of this case report is to present the characteristics of the distalizer and its use in a patient with Class II division 1 malocclusion. The Class I molar relationship was efficiently achieved after a period of 5 months, followed by premolars distal movement and overjet maintenance. (AU)

Dental skeletal effects of the metallic splinted Herbst appliance after growth spurt: a lateral oblique cephalometric assessment / Efeitos dentoesqueléticos do aparelho splint metálico de Herbst apóssurto de crescimento: estudo com telerradiografias em 45o

The aim of this study was to evaluate dental and skeletal changes induced by the use of Herbst appliance compared to natural growth in young adults with Class II division 1 malocclusion with mandibular retrusion, by means of lateral oblique radiographs. Fortysix subjects, 14 18 years old, after pubertal growth peak, with Class II division 1 malocclusion were assessed. Subjects were divided into two groups: the Experimental group included 23 subjects treated with Metallic Splinted Herbst and the Control group included 23 subjects followed without treatment. The Experimental and Control groups were paired by sex and chronological age. Oblique lateral cephalometric radiographs of the left and the right side of the mandible before treatment (T1) and after 8 months' treatment (T2) were used to evaluate dental and skeletal changes. Statistical analysis was performed with Intra Class Correlation and Student ttest, according to the study hypothesis. The results showed that the appliance corrected the Class II relationship in an 8month period by mesial tipping movement of lower permanent first molars. It had little influence on mandibular structure and mandibular length and no influence on maxillary structure and upper molar. To conclude, late treatment of Class II malocclusion with the Herbst appliance was accomplished by means of dentoalveolar changes. These findings suggest that this type of treatment can be used in patients after growth has ceased because the results do not depend upon skeletal changes (AU)

O objetivo é avaliar mudanças dento esqueléticas induzidas pelo uso do aparelho de Herbst considerando crescimento natural através da telerradiografia cefalométrica em 45o em adultos jovens com Classe II divisão 1 e retrusão mandibular. Uma amostra de 46 indivíduos com idade entre 14 a 18 anos, após surto de crescimento pubertário, Classe II divisão 1 foram avaliados e divididos em dois grupos: grupo Experimental, 23 indivíduos que foram tratados com Herbst splint metálico e grupo Controle, 23 indivíduos que foram acompanhados sem tratamento. Os grupos experimental e Controle foram pareados por gênero e idade cronológica. Foram usadas telerradiografias cefalométrica em 45o dos lados esquerdo e direito da mandíbula antes do tratamento (T1) e após período de 8 meses de tratamento e seguinte (T2) para avaliar as mudanças dento esqueléticas. Análise estatística foi realizada com o índice de Correlação Intra Classe e teste t de Student de acordo com a hipótese do estudo. Os resultados mostraram que houve correçãoda relação de Classe II no período de 8 meses por movimento mesial do primeiro molar inferior. O aparelho teve pequena influencia na estrutura mandibular e compri mento mandibular e nenhuma influência na estrutura maxilar e molar superior. Em conclusão,o tratamento tardio da máoclusão de Classe II com o aparelho MESPHER foi alcançado através de mudanças dento alveolares (AU)

Class II malocclusion associated with mandibular deficiency and maxillary and mandibular crowding: follow-up evaluation eight years after treatment completion

ABSTRACT This report describes the correction of a clinical case of malocclusion with anteroposterior discrepancy and transverse, sagittal and vertical deficiencies. A nonextraction technique was used to preserve space in the dental arches and control facial growth for the correction of the sagittal skeletal relationship and of overbite. The mechanics adopted efficiently corrected malocclusion: all functional and esthetic goals were achieved, and results remained stable eight years after treatment completion. This case was presented to the Committee of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as part of the requirements necessary to obtain the BBO Diploma.

RESUMO O caso clínico apresentado descreve a correção de uma má oclusão com discrepância negativa e deficiências nos sentidos transversal, sagital e vertical. A mecânica de Cetlin foi utilizada visando à obtenção de espaços nas arcadas dentárias e o controle do crescimento facial, otimizando, assim, a correção sagital das bases ósseas e adequando o trespasse vertical. Essa mecânica foi eficiente na correção da má oclusão, atingindo todas as metas funcionais e estéticas, que continuaram estáveis oito anos após a conclusão do tratamento. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.